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【科普】癫痫病人在怀孕期间该如何安全用药,北京军海医院为您解答

时间:2019-11-30 16:16:06 作者:北京军海医院

癫痫是一种慢性的脑部神经性疾病,在患者怀孕期间需要临床医疗人员的高度关注。在怀孕期间癫痫的发作不但危及母亲的健康,也同样有危害胎儿的可能,但抗癫痫药物的应用又会增加胎儿先天性畸形和认知障碍的风险。北京军海医院癫痫诊疗医生刘国江主任表示,当女性癫痫患者计划怀孕从而面临着艰难的抉择:是继续服用抗癫痫药物,接受胎儿出生缺陷的风险?还是停止抗癫痫药物的应用而面临癫痫的发作?因此,如何治疗处在癫痫活动期的孕妇是一个复杂的课题。

【科普】癫痫病人在怀孕期间该如何安全用药,北京军海医院为您解答

1、抗癫痫药物影响胎儿的发育。在怀孕期间有效控制癫痫发作非常重要,因为无论是全身的强直性痉挛发作,还是部分性发作对发育中的婴儿均有一定的不良影响。但对于患有癫痫的孕妇,很常见的和引起很多关注的是抗癫痫药物引起的胎儿畸形的风险。根据研究表明,导致胎儿畸形的原因是抗癫痫药物引起的,而非癫痫病本身。很多研究均发现服用丙戊酸钠的孕妇胎儿发生重大胎儿畸形的几率是其他抗癫病药物(如卡马西平和拉莫三嗪)的2-4倍,其新生儿的先天性畸形率为6.11%。丙戊酸钠引起的重大胎儿畸形可表现为神经系统畸形、心肺畸形、肾脏畸形、四肢畸形、发育迟缓等。如果孕妇服用丙戊酸钠,其新生儿会存在一定的认知功能障碍。所以,对于我们临床医生来讲,孕期的癫痫患者在服药方面一定要根据患者的实际情况慎重选择药物,尽量将患者服用药物的剂量控制在正常水平。

【科普】癫痫病人在怀孕期间该如何安全用药,北京军海医院为您解答

2、孕前咨询。癫痫患者如果希望怀孕应该做好充分的计划,因为如果提前调整抗癫痫药物的应用会受到更明显的效果。患者应该服用对病情很有效且耐受性很好的抗癫痫药物,且在受孕前将药物调整到尽可能低的剂量。根据患者的实际情况,可以将多药联合治疗改为单药治疗,有研究证明多药联合治疗与更高风险的胎儿畸形相关。如果患者在2年以上没有癫痫发作,并且24小时脑电图无异常,医生要根据患者的情况,可以考虑逐渐减药,很终达到停药的目的。

3、孕期抗癫痫药物的应用。如果癫痫患者在怀孕后仍需要继续用药,应该遵循很基本的治疗原则,选择应用对病情很有效的,且很低剂量的抗癫痫药物。但应根据患者的病情,仔细区分癫痫类型,因为全面性发作和部分性发作的用药有很大区别。研究结果证明,由于丙戊酸钠的致畸作用,对于孕妇不应该将其作为首要。对癫痫部分发作的患者来说,其他抗癫痫药物是可以考虑的

由于在怀孕期间用药的变动较易引起癫痫发作,在患者受孕前应充分评估,如可能及时将丙戊酸钠换成较安全的药物。一旦患者已被证明怀孕,再改变用药可能已无法降低出生缺陷率。由于用药的改变需要数个月的时间,从丙戊酸钠换成其他用药也将无法降低新生儿的认知障碍。对正在服用高剂量丙戊酸钠的妇女,可以考虑减低药物用量,但必须仔细衡量其风险性。

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